Медикаментозная терапия ожирения: кто назначает и почему нельзя начинать самому

Почему мы не называем препараты

Все лекарства для лечения ожирения, зарегистрированные в России, рецептурные. Реклама рецептурных препаратов для широкой аудитории в России запрещена, а выбор конкретного средства всегда остаётся за врачом после обследования. Поэтому в этой статье речь идёт о принципах лечения, а не о названиях.

Кому рассматривают лекарственную терапию

Клинические рекомендации «Ожирение» описывают два условия. Первое: индекс массы тела 30 кг/м² и выше либо 27 кг/м² и выше при наличии факторов риска или сопутствующих заболеваний, например предиабета, диабета 2 типа, артериальной гипертонии, нарушений липидного обмена, апноэ сна или болезней сердца и сосудов.

Второе: лекарства назначают тем, кто не смог достичь клинически значимого снижения веса с помощью питания и физической активности, а также на этапе удержания результата. Если есть хотя бы одно осложнение, связанное с ожирением, терапию могут назначить сразу, но всегда вместе с немедикаментозным лечением.

Ключевое слово здесь «вместе». Рекомендации называют изменение питания и активности первым, обязательным и постоянным этапом лечения. Лекарство его не заменяет.

Кто назначает

Назначает врач, который ведёт лечение ожирения, чаще всего эндокринолог. Перед этим он проводит обследование: исключает эндокринные причины лишнего веса, проверяет углеводный и липидный обмен, функцию печени и почек, давление, расспрашивает о сопутствующих болезнях и всех принимаемых лекарствах.

Препараты для лечения ожирения различаются механизмом действия, способом приёма и списком противопоказаний. В рекомендациях, например, описаны ограничения при неконтролируемой артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и нарушениях ритма, тяжёлой печёночной и почечной недостаточности, при определённых опухолях щитовидной железы у самого пациента или его родственников, при тяжёлой депрессии, а также при одновременном приёме некоторых препаратов, действующих на нервную систему. Какие из ограничений относятся к вам, может определить только врач.

Как оценивают эффект и безопасность

Рекомендации задают чёткие контрольные точки. Эффективность оценивают через 3 месяца от начала лечения: если за это время масса тела снизилась меньше чем на 5% от исходной, терапия может считаться неэффективной, и врач пересматривает план.

Безопасность проверяют через 1-3 месяца после назначения и затем не реже раза в 3 месяца. Для некоторых препаратов в первые месяцы предусмотрен ещё более частый контроль давления и пульса. Дозы ряда средств повышают постепенно, чтобы организм лучше переносил лечение.

Ожирение рекомендации называют хроническим заболеванием, контроль над которым нужен на протяжении всей жизни. Поэтому решение о длительности терапии и её завершении тоже принимает врач, а после отмены продолжается наблюдение, чтобы вес не вернулся.

Почему нельзя начинать самому

Как подготовиться к разговору о лекарствах

Если вы хотите обсудить лекарственную терапию, расскажите врачу всё, что поможет оценить риски: какие у вас хронические болезни, были ли панкреатит, камни в желчном пузыре, болезни щитовидной железы, депрессия, какие лекарства и добавки вы принимаете, планируете ли беременность. Не скрывайте прошлый опыт приёма средств для похудения, даже если они были куплены без рецепта: рекомендации прямо советуют врачу уточнять это при сборе анамнеза.

Спросите, по каким признакам вы вместе поймёте, что лечение работает, какие нежелательные явления возможны и что делать, если они появятся, как часто нужны визиты и анализы. Хороший врач объяснит план и запишет контрольные даты.

Что ещё важно знать

Иногда набору веса способствуют лекарства, которые человек принимает по другому поводу. Рекомендации относят такое ожирение к ятрогенному, а при лечении сопутствующих болезней советуют по возможности выбирать препараты, не влияющие на вес или способствующие его снижению. Отменять или менять назначенное лечение самостоятельно нельзя: обсудите это с лечащим врачом.

Пищевые добавки и БАД для лечения ожирения рекомендации не советуют: данных об их эффективности и безопасности нет. ВОЗ также описывает лекарственное лечение как одну из частей долгосрочной помощи при ожирении, наряду с изменением поведения, консультированием по питанию и психологической поддержкой.

Статья носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Есть противопоказания.

Источники

1. Клинические рекомендации «Ожирение», Минздрав России, 2024
2. ВОЗ: информационный бюллетень «Obesity and overweight»
3. NHS: «Obesity»